強迫性障礙

何謂強迫症

強迫性精神官能障礙簡稱強迫症，是屬於焦慮症的一種。罹患強迫症的人會陷入一種無意義、且令人沮喪的重複的想法與行為當中，但是一直無法擺脫它。強迫症的表現可以自輕微到嚴重，但是假使症狀嚴重而不治療，可能摧毀一個人的工作能力，或在學校的表現，甚至連在家中的日常生活都有問題。
多年以來，許多人認為強迫症是一種少見的疾病，但是，這個疾病經常是被低估的，因為病人會隱瞞病情而不去尋求治療。根據估計，所有的人口中一生罹患強迫症的機率為100人中有2-3位，也就是全台灣大約是40-60萬左右的強迫症病人。這個比例高於精神分裂症、躁鬱症、恐慌症。男女罹患這個疾病的機率相當。強迫症通常開始於青春期或成人早期，典型的發病年齡男性比女性更早；男性在6－15歲而女性在20－29歲之間。多數的初發狀況為逐漸產生，但某些個案也屬急性初發。一般而言，強迫症屬於慢性疾病。雖然有三分之一的個案症狀會完全消失，但是大部分個案的症狀是起伏的，而症狀惡化常與生活壓力相關聯。

主要症狀

一、強迫性思考：
強迫性思考是一種不想要、侵入性的想法、衝動、或影像。通常患者感受到的是討厭的、無意義的、無法接受的、很難擺脫的。引發強迫性思考的刺激因素很廣泛。當強迫性思考出現時，隨之而來的是不舒服的感受和焦慮，讓人有一股衝動想去「中和」它。中和可以是外顯的行為，例如強迫性洗手或檢查等；也可以是內隱的心靈活動，例如當強迫思考出現時運用其他的想法來對抗它，不讓它出現。
患者通常覺得強迫性思考的內容不是自己想要的，也很難控制。一個很重要的特徵，就是強迫症的患者都會覺得他們的強迫性思考或強迫性行為是無意義的或超過的。最常見的強迫性思考是有關污染的反覆想法（如與人握手被沾污）、一再懷疑（如懷疑自己已做了某些行動，諸如行車中傷及他人或離去時未鎖門）、需要事情遵照特殊次序（如東西凌亂或不對稱時會強烈不舒服）、有關攻擊或可怕的衝動（如想傷害自己的家人或在教室內喊叫淫穢言語）、及性的想像（如一再出現春宮圖片影像）等。

二、強迫性行為：
在強迫性思考之後，跟隨而來的就是強迫性行為。強迫性行為可以是重複的行為（如洗手、排序、檢查）或心智活動（如祈禱、計數、重複默念字句）。假如不做強迫性行為焦慮則會增高，當做了強迫性行為之後可以暫時降低焦慮，但是也因此而不斷地強化個案去執行強迫性行為的動機。有時患者會「抗拒」做強迫性行為，抗拒越大就越健康。患者有時會有「逃避行為」，尤其當某些情境足以引發強迫性思考與行為時，越是逃避強迫症越嚴重。最常見的強迫性行為就是清洗與檢查。其他症狀包括︰算數字（通常是在進行強迫性行為時，例如洗手會數次數）、收集物品、物品排列的整齊性、需要或要求再保證等。

三、病識感：
強迫症病人通常對於自己的症狀有病識感。大部分時間他們知道自己的強迫性想法是無意義的或誇張的。並且知道他們的強迫性行為也是不需要的。但是這些知識並不足以停止強迫性思考或行為。

四、抗拒：
大部分強迫症病人理解到自己的強迫意念或強迫性行為是不合理，努力地屏除他們不要的強迫性思考，並且防止強迫性行為。在試圖抗拒強迫性行為的時候，此人會感覺越來越高漲的焦慮或緊張，而在順從強迫性行為當時焦慮或緊張常也降低。很多人可以在他們工作或上學時的數小時之內控制強迫症狀。但是在病程中幾次對抗強迫性意念或強迫性行為都失敗後，患者會投降，不再有動機與其對抗，反將強迫性行為併入自己的生活常規之中。此時強迫症狀變得更嚴重，以致費時的儀式行為佔據了病人的生活，使得他們無法外出參與活動。這時的狀態就像是一個失去免疫力的個體般，沒有一點抵抗力，只有被強迫症蹂躪而已。所以平常就要多鍛鍊意志力，強化自己的免疫力（抗拒力），以便跟強迫症長期抗戰。

五、羞恥與秘密：
許多強迫症病人寧願隱藏症狀而不去就醫。他們通常可以在朋友面前成功地隱藏症狀。隱藏祕密的結果是發病多年之後才得到專業的幫助。而之前他們已經被強迫症折磨多年了。

六、症狀的慢性化：
有些人會在短暫時間內康復，但是大多數的病人的症狀會起伏數年。病情的起伏跟外在壓力、環境改變與心情的變化相關。

成因
傳統認為強迫症是生活經驗所造成的，但是最近有越來越多的證據認為它是來自生物（或稱之體質）因素。臨床上顯示某些藥物對強迫症有良好的療效，而這些藥物是影響一種叫血清素(serotonin)的神經傳導物質，顯示這個疾病的神經生物性成因（或體質因素）。推論強迫症可能是腦中的血清素太活躍。同時，運用現代的神經檢查工具可以檢驗出，強迫症病人腦中某幾個部位，例如基底核、眼額前葉處有病灶。這些部位正常的功能就像守門員般，對於腦中其他部位傳來的訊息進行檢查的工作，因為失調所以對於大小的訊息都仔細檢查，於是產生強迫症狀。研究顯示經過藥物與認知行為治療之後，可以改善腦中的生化不平衡，進而改善強迫症狀。從學習理論觀點來看，因為病人學會借著強迫性行為來減低強迫性思考所帶來的焦慮，這種解脫感更加強了強迫性行為。如此強迫性行為緊隨在強迫性思考之後，不斷重覆出現，成為一種（學習來的）壞習慣。

治療方式

一、藥物治療 (引自張信男、郭清祿，民87)
強迫症的首選藥物為「三環抗鬱劑(clomipnamine)」或「SSRI(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors)」，此兩類藥物效益相當，均有其副作用，可再併用其他輔助用藥。新一代抗憂鬱劑的藥理作用在於血清素再吸收的阻斷，以致讓神經細胞間隙的血清素濃度增加，利用高濃度的血清素，來調和頭狀核與眼前額葉的病灶，讓強迫症狀減輕。用藥選擇必須由醫生視當事人臨床狀況而定。

二、認知行為治療 ( 摘自中國時報2000.11.25，作者湯華盛為台北市立療養院成人精神科醫師)
多數醫生認為最有用的方式是藥物加上認知行為治療療效最好，認知行為治療的指導原則就是：「暴露不反應」，也就是跟強迫症狀共存，但是不隨著其節奏起舞。例如摸到髒東西，不去清洗，讓自己的焦慮在卅分鐘之後自然消退。個案也因此學到「不反應」也可以治病，焦慮不會升反而是降的。
除此之外強迫症患者必須遵守以下幾個治療原則：
1.不管別人如何棒，只跟自己的症狀比較。
2.不要放棄，學習放下。
3.要有背水一戰的決心，千萬不要替自己找藉口逃避。
4.要有行動力，光想沒有用，說到做到。
5.將成功的經驗記錄下來，不斷地勉勵自己。

強迫症是一種慢性病，症狀起伏，所以絕大部分的個案要有長期抗戰的準備。尋找合格的治療師，加上自己強烈改變的動機，與支持合作的家屬；透過專業人員、當事人與家屬間協定行為契約，不斷重複練習，鼓勵其接觸害怕而逃避的任何事，故家族治療是藥物和認知行為治療的重要輔佐，如此對症狀最有幫助。

※ 參考資料
張信男、郭清祿(民87)：強迫症：欲罷不能，力不從心的焦慮疾患。藥師工會月刊，10，7-14。